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申城儿科诊疗正经历这些结构矛盾

2019/9/11 21:18:13

申城儿科诊疗正经历这些结构矛盾

 

儿科看病难持续受到社会关注,市卫生计生委日前表示,“十三五”期间,申城二级以上综合性医院均需开出儿科。综合性医院儿科,可谓儿科分级诊疗的重要台阶,筑牢这一台阶,儿科常见病、多发病诊疗可实现分流,将从根本上改变儿童就诊“一窝蜂”涌入专科医院的现状。

 

综合性医院儿科诊疗如何发展?记者走访多家申城二、三级医院发现:儿科诊疗夹缝中亦有生存空间,部分综合性医院儿科特色历经艰难时光,已渐恢复元气;部分则在经历“阵痛”,渴望利好政策出台。

 

儿科社会效益大于经济效益

 

目前,申城共有141家医疗机构提供儿科诊疗,在51家三级医院中,共有38家开设儿科。儿科风险大、责任重、收入少,已成为众所皆知的事实。不过,儿科可能带来的“利好”却鲜有人提及。多家医院儿科主任表示,“从医院管理层面来看,儿科的社会效益大于经济效益,将带来长远利好,缩减儿科堪称短视之举。”

 

市一医院儿科李雅春主任医师表示,儿科医生承受压力之时,也是动力爆发之时。从医院学科建设来看,成人诊疗特色可以带动儿科特色;反之,儿童诊疗必须由家长陪伴,也可由此吸引成人患者前往。市一医院内,儿科门诊量日均达800人次,高峰时期达1500人次,相当于一所小型医院规模。不久前,一名外国患者带孩子来市一儿科看病,在了解医院有内分泌科特色后,自己也顺带挂号、问诊。

 

龙华医院儿科诊疗也曾陷入低谷。该院儿科主任姜之炎介绍:2004年以前,儿科每年门诊量仅为1.6万至1.8万人次。正是在这一时间节点,一些医院基于经济效益缩减儿科床位,龙华医院却“反其道而行之”,利用新大楼竣工之际,开设门急诊、病房一体化诊疗区域,儿科医教研水平持续提升。去年,该院儿科门诊量已达9万人次,中西医结合治哮喘等特色鲜明。

 

医院补贴政策倾斜留住人才

 

业内人士指出,十几年前,申城综合性医院内儿科特色各有千秋,但由于过多考虑经济效益,不少儿科萎缩,特色日渐稀缺。如何在提供常见病、多发病诊疗之时,办出儿科诊疗特色?专家认为,靠医院内部补贴留住人才、更要靠政策倾斜支持学科。

 

儿科人才流失率与医院对儿科扶持程度密切相关。

 

记者走访了解到,市一医院儿科共有25名在编医生,去年仅1人离职;东方医院儿科共有22名医生,队伍也相对稳定;即便在区域医疗中心,如普陀区人民医院、利群医院等,其儿科均人才梯队齐整、离职率低。分析其中原因,医院内部绩效考核时有意向儿科倾斜是共同特点。

 

东方医院负责人介绍,医院以小儿心血管疑难杂症为特色,多种方式扶持儿科运行、发展:在给予医生个人药事服务、检查判读补贴的基础上,制定儿科淡季收入保底(不低于全院医生平均收入)、忙季超劳务奖励等政策,同时减免儿科运行成本,并将药品和耗材部分收入专项划拨儿科。

 

利群医院则以小儿内分泌科为特色,至今保持日均400人至500人的门诊量。该院党支部书记刘兵介绍,通过院内绩效考核倾斜政策,儿科科室收入已从过去“垫底”水平跃入中上水平,逢冬春小儿疾病高发期,儿科科室收入在全院名列前茅,队伍稳定,科室特色也得以持续发展。

 

综合性医院宜“全科带特色”

 

破解儿科看病难题,多位专家指出,申城儿科格局结构性改变刻不容缓。大量常见病、多发病积聚专科医院,诊疗服务呈现不合理的“倒金字塔形”。儿科“麻雀虽小五脏俱全”,综合性医院应提倡“全科带特色”理念,社区卫生服务中心侧重儿童保健、疾病初级诊疗等,由此让孩子看病更加便捷。

 

复旦大学附属儿科医院小儿肝外科专家王建设坦言:香港儿童诊疗模式强调“大全科小专科”,这一设计更符合儿科本身特色;相形之下,大陆地区儿科过于侧重专科发展,需求量最大的普通儿科人才流失率高,供需双方矛盾突出。专家认为,时下发展儿童专科医联体,专科技术做支撑之时,更应强化综合性医院儿童全科发展。姜之炎则认为,儿科诊疗量随出生人口波动,医生培养还应未雨绸缪,设置科室编制时也应有所宽裕,以备不时之需。

 

为应对持续生育高峰,申城少数未开设儿科诊疗的三级医院,正考虑筹备儿科; 东方医院准备在今年初开设30张至50张儿科病床;未来,郊区新建医院也将持续扩大儿科规模……医院管理者呼吁,扩大硬件规模相对容易,留住人才还是不变原则,建议有关部门尽快出台儿科诊疗价格调整、对儿科实行“人头费”补贴等配套措施,鼓励更多优秀人才从事儿科,从根本上解决儿童看病难题。